工伤事故和解协议书（1稿）.docx

工伤事故和解协议书

甲方（用人单位）：________ ____________

统一社会信用代码：____________________

法定代表人：____________ ________

乙方（劳动者）：____________________

身份证号：___________ _________

联系方式：_________ ___________

户籍地址：________________________

事实简述

1.乙方于______年______月______日在甲方工作期间发生工伤事故（具体伤情描述：_____ ___________）；

2.甲方未按照法律规定为乙方缴纳工伤保险，致使乙方无法通过工伤保险基金获取法定待遇；

3.双方现自愿进行协商，并依据《工伤保险条例》《劳动合同法》《劳动争议调解仲裁法》等法律法规达成和解。

双方约定如下：

一、补助金

甲方向乙方一次性支付补助金捌 万元（小写：80000元）。该款项包括：住院伙食补助费、外地就医交通费与食宿费、生活护理费、一次性伤残补助金。

二、医疗费用

乙方在发生工伤事故后，住院期间的医疗费已经由甲方全额支付，乙方不在向甲方主张该款项的相关权利。

三、停工留薪期工资

在乙方住院治疗期间，甲方已经按照双方约定的月工资标准足额向乙方发放停工留薪期工资。乙方不在向甲方主张该款项的相关权利。

四、后续康复治疗费用

乙方目前属于治疗恢复期间，经所在治疗医院咨询答复，会确定发生包括但不限于内固定取出、伤口拆线等后续康复治疗项目。针对后续康复治疗所产生的费用由甲方按照乙方实际发生的具体金额向乙方支付。乙方有义务向甲方提供后续康复治疗费用的票据。在甲方对该款项向乙方完成支付后，乙方不得再向甲方就该款项及康复治疗费、辅助器具费主张相关权利。

五、社会保险金

乙方在甲方单位工作时发生本次工伤事故，基于对原工作的深厚情感与热爱，乙方仍有意愿继续在甲方单位工作至退休，经双方协商一致，达成如下约定：

1.甲乙双方继续维持劳动关系，乙方在甲方处工作至法定退休。

2.甲乙双方劳动关系存续期间，甲方为乙方依法缴纳社会保险。缴费期间为：自本协议生效时起至乙方达到法定退休时止。

六、支付方式

甲方应在本协议签订后的______日内，以银行转账的方式将全部款项支付至乙方指定账户。

指定账户：_______________________________________

开户名：________________________________________

开户行：________________________________________

七、协议期限

本协议经双方签字确认后即成立并生效，在双方权利义务均全部履行完毕后，本协议自动终止。

八、争议解决

因本协议在履行过程中发生的争议，双方首先因友好协商解决，协商不成的，双方可将争议问题提交至乙方户籍所在地的资源县人民法院诉讼解决。

九、违约责任

本协议由双方不懈努力而达成约定，为促进协议履行与维护契约精神，保障双方的权利义务充分得以实现，特约定本条违约责任。本条所约定违约责任为惩罚性质，所约定的违约金为惩罚性违约金。

在履行本协议过程中，如甲方行为构成违约的，甲方需要向乙方支付惩罚性违约金壹拾陆万元（小写：160000元）。

在履行本协议过程中，如乙方行为构成违约的，乙方需返还甲方所向其支付的所有费用，包括但不限于医疗费用、补助金、后续康复质量费用等。

十、其他约定

1.协议一式两份，双方签字/盖章后生效。

2.本协议未约定事宜双方可以以协议附件形式进行补充，经双方签字确认后的协议附件是本协议不可分割的一部分。

甲方（盖章）：____________________

法定代表人签字：_____ _____

日期：____________________

乙方（签字）：____________________

日期：____________________